técnicas de criação de gráficos apropriados para enfermeiros

Enfermeiros documentar informações de saúde básica, como sinais vitais do paciente, reclamações, exames médicos solicitados e seus resultados. Além disso, o enfermeiro pode gravar sintomas ou comportamentos que testemunhar pessoalmente. Estes devem ser observações objetivas relevantes para a saúde do paciente, ao invés de opiniões subjetivas sobre sentimentos ou atitudes do paciente. As enfermeiras também gravar quando eles administram tratamentos e médicos medication- orders- e quaisquer alterações no estado do paciente. Enquanto diagnóstico médico de um paciente é uma parte importante de um gráfico completo, enfermeiras não fazem um diagnóstico-esta é a responsabilidade do médico.

Enfermeiros devem completar entradas usando letra legível. Gráficos deve incluir apenas informações factuais e não opiniões de uma enfermeira. Abreviaturas só deve ser usado se aprovado pelas políticas da instalação médica e deve ser utilizado de forma consistente. Enfermeiros devem documentar cuidados logo que possível após o tratamento, e as cartas devem incluir o tempo que o cuidado foi dado.

É ilegal para alterar registro médico de um paciente. Se uma enfermeira comete um erro ao escrever uma entrada, a maneira correta de corrigir o erro é desenhar uma linha através do erro e assinar ou rubricar a mudança. Não use líquido corretivo para apagar erros. Além disso, os enfermeiros não deve destruir os registros médicos ou fazer entradas back-datados.

gráficos apropriado não só facilita a cuidados de qualidade, mas os prontuários dos pacientes também são uma peça fundamental de provas em ternos de negligência médica contra enfermeiros. Cada estado tem um estatuto de limitações, ou um período de tempo limitado durante o qual o paciente pode mover uma ação judicial. Na Pensilvânia, por exemplo, o prazo prescricional é de dois anos. Revendo o gráfico permite enfermeiros para recordar o caso e as ações que eles tomaram, e também permite que advogados para rever o tratamento prestado aos pacientes. Se uma enfermeira não completar com precisão um gráfico, ela pode ser encontrada negligente em seus deveres.

Algumas instalações médicas usar registros médicos eletrônicos, que requerem os mesmos passos de gráficos apropriados como registros em papel. Enfermeiros devem garantir que os registros são precisos e conter todas as informações necessárias. Além disso, os enfermeiros devem proteger a sua senha de acesso para que os registros não pode ser adulterado. Depois de introduzir as suas notas e documentação, enfermeiros deve salvar seu trabalho e fechar a tela para proteger a privacidade do paciente.