Como recorrer de uma reivindicação de negação Medicare

Reveja a sua carta de negação Medicaid pedido, determinar o motivo (s) seu pedido foi negado. Medicare fornece geralmente seções correspondentes de sua apólice de seguro que explica ainda a negação. Use um pedaço zero de papel para escrever para baixo cada razão individual para a negação e quaisquer seções correspondentes de sua política citado na carta de negação.

analisar cuidadosamente o seu plano Medicare atual e compará-la com a razão (s) listado para a sua negação. Se o seu pedido é expressamente excluídos da cobertura sob sua apólice de seguro, você não será capaz de apelar a negação de Medicare e você será totalmente responsável pelos custos da sua reivindicação. Se o seu pedido não seja explicitamente excluída, ou sua reivindicação é explicitamente coberto por seu plano, fazer uma nota de todas as seções aplicáveis ​​em sua apólice de seguro que apoiam a sua posição de que o Medicare deve aprovar o seu pedido.

Obter o formulário CMS-20027 (Medicare Redeterminação Formulário de Solicitação). Você pode solicitar um pessoalmente em seu escritório local do Medicare ou contate seu representante Medicare ter a forma remetido para sua casa gratuitamente. Você também pode baixar e imprimir o formulário diretamente do site do Medicare. Note que se você tem um parente ou amigo manusear o Medicare créditos para você, você também precisará obter ou baixar o formulário CMS-1696 (Nomeação de Representante) e Formulário CMS-20031 (Transferência de Recurso Direitos), que você eo pessoa que manuseia suas reivindicações terá de preencher e assinar. Isso permitirá que o seu representante para agir em seu nome e lidar com o seu apelo reivindicação negação Medicare para você. Preencher e enviar estes, juntamente com o seu recurso.

Preencher o formulário CMS-20027, preenchendo as suas informações pessoais, o número da conta Medicare e informações sobre o seu pedido negado. Na linha 5, forneça o motivo (s) por que você discorda com a negação alegação do Medicare, citando as seções de sua apólice de seguro anteriormente compilados. Se você precisa de espaço adicional para apresentar o seu caso, use outro pedaço de papel e anexá-lo para a parte de trás do formulário CMS-20027. Assinar a parte inferior do formulário, quando tiver terminado.

Faça uma cópia do seu Formulário de CMS-20027 assinado e reter a cópia para seus registros pessoais. Mail ou fax o formulário original assinado para o mesmo representante Medicare que negou seu pedido. Se você ganhar o seu recurso, Medicare vai pagar o seu pedido e você não precisa tomar nenhuma providência. Se o seu recurso for negado, você pode recorrer da decisão mais duas vezes usando duas outras formas.

Obter e preencher o formulário CMS-20033 (Formulário de Pedido de Reconsideração Medicare) apenas se o seu primeiro apelo é negado. Você tem 180 dias a partir da data de sua primeira regeneração apelar para apresentar esse recurso. Siga os mesmos passos acima para completar e enviar o formulário, mas enviar o formulário preenchido para o contratante independente qualificado (QIC) atribuído ao seu caso. O representante Medicare que tratou o seu primeiro apelo pode fornecer informações de contato do QIC. Se você ganhar o seu recurso a este nível, Medicare vai pagar o seu pedido e não há mais nada para você fazer. Se o segundo recurso for negado, você pode apelar mais uma e solicitar uma audiência administrativa para discutir o seu caso.

Obter e preencher o formulário CMS-20034A / B (Request for Medicare Hearing) apenas se o seu segundo recurso é negado e o valor total do seu pedido é pelo menos US $ 120. Você tem 60 dias a partir da data da sua segunda reconsideração apelar para apresentar esse recurso. Siga os mesmos passos mais uma vez para preencher e enviar o formulário para o seu representante Medicare. Seu representante irá marcar uma data para a audiência, que você (e seu representante pessoal, se aplicável) devem comparecer. Trazer ao longo de suas cópias da carta reivindicação recusa inicial, os seus pedidos de recurso anteriores, sua apólice de seguro, registros médicos relacionados com o crédito e quaisquer documentos adicionais que suportam o seu caso. O juiz irá rever os seus apelos anteriores e fazer uma determinação final. Se você perder o seu apelo na audiência, Medicare não vai pagar o seu pedido e você tem não cabem mais recursos.