Como medicare afeta as companhias de seguros auto no-fault

A Lei Medicare Secundário Pagador originado em 1980 com a finalidade de reduzir os custos do governo através do programa de seguro de saúde Medicare. O ato atribui Medicare como um pagador secundário, o que significa Medicare atua como um provedor de pagamento back-up nos casos em que existem outras formas de seguro. O papel do Medicare como um programa financiadas pelo governo federal coloca-lo sob jurisdição federal, que prevalece sobre quaisquer leis estaduais ou condições presentes no contrato de uma companhia de seguros com os seus segurados. A provisão Payer Secundária se aplica a reclamações envolvendo as companhias de seguros sem culpa, seguradoras de saúde privada, bem como qualquer outro tipo de cobertura de seguro.

Sempre que uma pessoa apresentar uma reivindicação para danos corporais, sem culpa cobertura de seguro paga as despesas médicas, independentemente do que causou o acidente. Quando o requerente também traz a cobertura de saúde Medicare, uma coordenação de coberturas de benefícios entra em jogo. Com efeito, o Medicare paga apenas no sentido de uma reivindicação, uma vez no-fault companhia de seguros de uma pessoa tenha pago e só depois os benefícios disponíveis através da política no-fault estão esgotadas. Nos casos em que uma empresa de seguros não-culpa nega pagamento de uma reclamação ou não cobre um cenário particular, Medicare se torna o principal pagador de todas as despesas médicas menos padrão co-pay, co-seguro do Medicare e requisitos dedutíveis.

Sem culpa companhias de seguros tornam-se automaticamente contribuintes primários nos casos em que um destinatário Medicare apresentar uma reivindicação relacionada com o medicamente. Tecnicamente falando, os contribuintes primários pagar prestadores de serviços em primeiro lugar enquanto o Medicare paga segundo. Na realidade, pagando primeira refere-se ao papel da companhia de seguros tem dentro de processo de pagamento da recuperação do requerente. Como o principal pagador, uma empresa de seguro ilimitado deve pagar até os limites da política antes de qualquer outra forma de chutes de cobertura de seguro. Em alguns casos, uma política de não-culpa pode listar uma condição que atribui a empresa como um payer- secundário contudo, os regulamentos do Medicare substituir quaisquer referências ou condições que aparecem no contrato de uma companhia de seguros.

Em certos casos, a companhia de seguros não-culpa pode atrasar a fazer pagamentos para uma reivindicação, deixando o tomador do seguro para pagar as despesas médicas fora do bolso. Quando isso acontece, Medicare pode fazer um pagamento condicional para um prestador de serviços em nome do requerente. disposições do Medicare permitir pagamentos condicionais nos casos em que uma empresa de seguros não-culpa atrasa o pagamento de 120 dias ou mais. Os prestadores de serviços que se aproveitam desta disposição deve também retirar os seus pedidos de pagamento feitos ao segurador da responsabilidade. Uma vez que uma companhia de seguros não-culpa emite um prêmio de liquidação, Medicare tem prioridade em termos de reembolso.