Quando alguém tem cobertura de seguro de saúde sob duas condições diferentes, uma é a apólice de seguro primário eo outro é secundário. Ambas as seguradoras seguem regras para a coordenação de benefícios para determinar quem é o segurador primário é. A seguradora primária é responsável pelo pagamento de reivindicações em primeiro lugar. A coordenação de benefícios não são leis, as regras da indústria, em vez eles estão estabelecidos. Somente quando a coordenação de seguro privado com o governo-patrocinado Medicare e Medicaid fazer leis se aplicam.
Regra ativo / inativo
Qualquer plano de seguro que você tem através de seu empregador, onde você é o empregado ativo, é o seu plano de seguro de saúde primários. Qualquer cobertura de seguro de grupo que você tem como um empregado inativo, tais como através da continuação dispensa ou como um aposentado, é secundário, se você também tem seguro de saúde grupo como um empregado ativo. Só se o plano é através da continuação COBRA de benefícios será outro seguro de saúde do grupo permanecem secundário.
Regra de aniversário
A regra de aniversário se aplica a crianças cobertas pela ambos os planos de saúde de seus pais. Um padrão da indústria, quase todas as seguradoras de saúde seguem a regra de aniversário para determinar qual o seguro é primário. A regra diz que o pai com a maior brevidade mês de aniversário e dia fornece a cobertura de seguro primário. O ano é excluído desta regra. Quando os pais têm o mesmo aniversário, os pais com o seguro o mais longo fornece o seguro primário.
Regra dependentes / não-dependentes
A / regra dependente não-dependente é uma outra regra para ajudar as seguradoras a determinar qual o seguro é primário e secundário. Qualquer seguro onde está o assinante primário, e não um dependente, é o seu plano de seguro primário. Se você está coberto como dependente no âmbito do plano de seu cônjuge, seu plano é o seu plano de seguro secundário. Planos eram você é um dependente será sempre secundária a qualquer plano que você carrega em seu nome como o subscritor principal ou integrante.
Regras do Medicare
Quando coberto por um plano de seguro de saúde do grupo, por leis Medicare Secundário Payer, o plano do grupo é sempre o seguro de saúde primários. leis Medicare Secundário Pagador substituem quaisquer regras de seguros ou leis estaduais relativas à coordenação dos benefícios. Se Medicare é o seu seguro primário, qualquer outra cobertura de seguro de saúde suplementar privada você compra seria considerado o plano de seguro secundário. Como um beneficiário Medicare, você deve dizer a seus médicos e seguradoras secundárias que você tem a cobertura do Medicare.
Preciso de seguro suplementar para o medicare?
Seguro médico para idosos
O que é "cobertura secundária" na cobertura de seguro de carro alugado?
Como o seguro de saúde secundário funciona?
Aarp medicare informações suplemento seguro