Uma apólice de seguro típico mostra como a seguradora eo segurado compartilhar os custos dos serviços prestados no âmbito da política. A indústria de seguros chama esta partilha de custos "co-seguro." Enquanto co-seguro é um grampo da indústria de seguros como um todo, que é particularmente prevalente em políticas de cuidados de saúde. Estas políticas mostrar co-seguro em termos de percentagem dos custos do serviço. Por exemplo, uma política com 80 por cento de co-seguro significa que a seguradora paga 80 por cento dos custos, enquanto que o tomador paga os restantes 20 por cento.
O pagamento dedutível
Quase todas as apólices de seguro deixar o tomador responsável por um pagamento dedutível quando apresentação de uma reclamação. O pagamento dedutível representa a quantidade titular da apólice deve pagar por serviços antes de o provedor de seguros começa a cobrir os custos. O cálculo dos pagamentos de co-seguro começa com a tomada a diferença entre o total de pagamentos de serviços de co-seguro elegível eo pagamento dedutível. Por exemplo, se a política carrega um $ 2.000 limite de serviços de co-seguro-elegíveis, e dedutível co-seguro da apólice é de R $ 500, a quantidade de cobertura titular da apólice ea seguradora irá compartilhar em cosseguro é de R $ 1.500 ($ 2,000- $ 500).
Percentagem coinsurance
As políticas também incluem uma percentagem de co-seguro. Este percentual mostra a proporção que a seguradora vai pagar ea ação deverá o titular da apólice a pagar. A partir do exemplo acima, a quantidade total de co-seguro ambas as partes irão compartilhar é de R $ 1.500. A política estabelece que a seguradora vai pagar 70 por cento dos custos de co-seguro. Neste caso, a seguradora vai pagar $ 1.050 ($ 1.500 x 0,7) e o tomador vai pagar US $ 450 ($ 1.500 x 0,3) em co-seguro.
In-Rede vs. Fora de Taxas de rede
Muitas apólices de seguro saúde dependem de redes de médicos, hospitais e outros prestadores de cuidados de saúde para manter os custos baixos para os seus clientes. Quando os segurados procuram prestadores de cuidados de fora redes da sua seguradora, as seguradoras irão compartilhar os custos de co-seguro com as taxas de fora da rede de expressos em suas políticas. Fora-de-rede taxas de co-seguro variam de acordo com o fornecedor, a política ea reivindicação. O mesmo provedor podem ter taxas de co-seguro mais elevados para o mesmo serviço em condições diferentes.
Out-of-Pocket Máxima
Devido ao alto preço dos cuidados de saúde, muitos provedores de seguros de saúde têm construído em um máximo despesa out-of-pocket para os tomadores de seguros. Quando o titular da apólice chega aos limites do montante co-seguro, a seguradora paga o valor total por quaisquer custos adicionais.
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