Como entender uma explicação de seguros de benefícios

Um padrão (EOB) Explicação dos Benefícios terá os seguintes termos com esta afirmação chave:

Explicação dos Benefícios por serviços prestados por: XYZ MAIN HOSPITAL

(DOS) Data de Serviço - indica o dia ou intervalo de dias que o médico ou hospitalar prestado o serviço.

Código de serviço - um código interno atribuído pelo plano de saúde classificar o tipo de serviço que você recebeu, ou seja escritório visita, imunização, etc.

Neste ponto, verificar se foram fornecidos estes serviços na data indicada pelo médico ou hospital listados. Caso contrário, contacte imediatamente o seu plano de seguro de saúde. Durante o registro, pode haver uma confusão entre você e um outro paciente. Muitos nomes são comuns e muitas vezes ocupado equipe da recepção não prestar atenção aos detalhes finos, tais como data de nascimento ou número do prontuário, que ainda distinguir um paciente a partir do próximo.

As próximas termos que aparecem no detalhe EOB a quantidade que você e seu plano de saúde foram acusados ​​pelo seu médico ou hospital eo montante que é devido após todos os descontos e regras contratados foram aplicadas.

Total de Charge - Esta é a quantidade de dinheiro que o seu médico ou hospital cobrado o plano de seguro de saúde para a prestação de serviços para você.

Inelegíveis Valor - O valor do médico ou hospital acusação de que NÃO é coberto pelo seu plano de saúde. Isso geralmente indica a quantidade de dinheiro que você vai ter que pagar.

Código de Motivo - Este é um código interno utilizado pelo seu plano de seguro de saúde para explicar a razão para o montante não elegível. Isto também é chamado uma razão negação.

Há muitas negações razões incluindo-serviços cosméticos (estes não são cobertos pela maioria dos planos), a agregação (quando os médicos relacionar projeto de lei para serviços que são parte de um pacote), sem pré-certificação ou autorização, não um benefício pelo plano, etc.

Todos os motivos de recusa não são de responsabilidade do paciente. Muitas vezes, quando o médico ou hospital estão em quebra de contrato os serviços são negados, mas não é a responsabilidade financeira do paciente. Cuidado !!! Muitos médicos e hospitais vai tentar passar a conta para você. Contacte o seu plano de seguro de saúde se você suspeita que esse.

Valor do desconto - As companhias de seguros têm contratos com médicos e hospitais para um desconto do valor total da carga do serviço prestado. Este montante não tem que ser pago pelo seu ou seu seguro de saúde plano.

O último conjunto de termos detalhe a quantidade de dinheiro que é efectivamente paga ao provedor de saúde pela companhia de seguros ou a quantidade que você é responsável pelo pagamento.

Coberto por Plan - A quantidade de dinheiro efectivamente pago ao médico ou hospital pelo seu plano de seguro de saúde em seu nome.

Montante dedutível - A quantidade de dinheiro que você deve o médico ou hospital que é aplicado para sua franquia anual. A quantidade de sua franquia depende do plano em que você está inscrito.

A maioria dos planos de seguros têm na rede e fora da rede de médicos. Uma franquia geralmente não é devido para os médicos em-rede. Antes da inscrição em qualquer plano de seguro que você deve verificar se o seu médico é um provedor na rede.

Co-Pay Montante - A quantidade de dinheiro que é devido e pago por você no momento em que o serviço de saúde é prestado.

Muitos médicos exigem o pagamento de co-pagamento antes que o serviço é prestado. Se o EOB mostra a quantidade de co-pagamento e você já pagou o seu médico, você pode ignorá-lo. Se você não tiver pago o montante de co-pagamento exato que você pode dever um montante adicional ou você pode ser devido um reembolso de seu médico. Mantenha todos seus recibos relacionados com a saúde em uma área designada para verificá-los contra o EOB.

Balanço - Este é o montante que é devido após todos os descontos, franquias e co-pay foram subtraídos.

Pago no - Esta é geralmente uma percentagem e mostra qual a percentagem de carga a sua companhia de seguros pagou o fornecedor de serviços de saúde. Esta é dependente do seu contrato de plano de saúde. Muitos planos de saúde paga a 100%, enquanto OPP pagar a 80%.

Valor do Pagamento - A quantidade de dinheiro que foi pago por seu plano de saúde para o provedor de saúde.

Os EOBs também indicam que o pagamento foi enviada e o número do cheque real para referência.

Cada Explicação dos Benefícios termina com uma declaração ERISA. Isso simplesmente informa que por lei federal tem direito a apelar de todas as negações de seguro de saúde. A maioria dos planos permitem dois recursos. Cada plano de seguro irá fornecer-lhe uma descrição completa destes direitos, mediante pedido.