Leis sobre a dispensa copays e franquias

Na maioria dos estados, é ilegal a renunciar rotineiramente copays e franquias para os pacientes. prestadores de cuidados de saúde que fazem isso pode ser acusado do crime de fraude de seguro de saúde, porque eles estão reivindicando o valor errado para os serviços quando fazem reivindicações de seguro. Por exemplo, se um paciente tem uma co-pay de 10 por cento, a seguradora paga US $ 90 em uma conta de US $ 100. Mas, se o prestador de cuidados de saúde renuncia ao co-pagamento, a conta do paciente é de apenas $ 90 total, e não de $ 100.

Se um paciente sofre dificuldades financeiras, os médicos podem optar por não cobrar dívidas a partir deles sem o risco de alegações de fraude de seguros. Por exemplo, se o médico não cobrar um co-pagamento a um paciente durante um período de graves dificuldades, o médico pode optar por não exercer a actividade de cobrança contra o paciente para o co-pagamento que deve. No entanto, os médicos não podem rotineiramente perdoar dívida-eles devem reservar este apenas para os pacientes que estão sofrendo uma crise financeira ou de emergência.

As mesmas leis se aplicam aos pacientes do Medicare e Medicaid como a doentes com seguros privados, e o risco é maior se um médico não cumprir com essas leis, como o médico pode ser acusado de fraude contra uma agência governamental. Além disso, os médicos devem aplicar programas de dificuldades para todos os pacientes - eles não podem perdoar a dívida copay ou renunciar copays para pacientes com seguro de saúde pública em tempos de crise, mas exigem doentes com seguros privados de pagar copays completos, independentemente da sua situação financeira.

Se um médico tem uma boa razão para a dispensa de um co-pagamento ou não de prosseguir a cobrança de dívidas contra um paciente, ela deve manter registros de suas conversas com o paciente sobre este assunto como prova de que ela fez um esforço de boa fé para cumprir a lei e fez excepções só por razões específicas. Além disso, os prestadores de cuidados de saúde deve manter o controle de todos os pagamentos e observe qualquer pagamento, onde o copay foi dispensada como prova de que eles não renunciar copayments rotineiramente.