Como funciona o seguro médico, quando ambos, marido e mulher têm cobertura através de trabalho?

Na maioria dos casos, quando os cônjuges têm cobertura de seguro separado de um empregador, a sua própria política irá fornecer cobertura primária. Por exemplo, se um cônjuge precisa de cobertura para uma condição médica, ele precisa apresentar a reclamação através da política oferecido por seu próprio empregador, em vez de da companhia- no entanto, se o pedido for negado, o marido pode considerar a obtenção de cobertura mediante a apresentação de uma sua esposa reclamação da sua política. Ele também pode buscar cobertura adicional no âmbito da política de sua esposa se ele um pedido exceder seus valores de cobertura política.

Em muitos casos, a cobertura de saúde de um indivíduo no trabalho se estende a cobertura a seus dependentes, incluindo o seu cônjuge que também pode ter sua própria cobertura para si e seus dependentes. Para evitar a duplicação de cobertura nestas situações, planos de seguro de saúde de grupo normalmente incluem uma disposição conhecida como "coordenação de benefícios." própria política de cada cônjuge irá fornecer cobertura primária, com a política do outro cônjuge fornecendo o excesso de cobertura de acordo com a coordenação da prestação de benefícios.

Complicações podem surgir quando as crianças de um casal estão listados como dependentes sobre as políticas de ambos os cônjuges. Para resolver este problema, o chamado "regra de aniversário" foi estabelecido. Em essência, esta regra estabelece que a cobertura primária para as crianças é fornecido pela política do pai cujo aniversário está em primeiro lugar no ano civil. política do outro cônjuge é utilizado para fornecer o excesso de cobertura ou preencher lacunas de cobertura, se necessário.

Embora a coordenação das disposições benefícios permitem que as famílias de maximizar a sua cobertura de seguro saúde, a intenção não é para as pessoas a lucrar com o seguro de saúde. Coordenação de benefícios garante que a duplicação da cobertura não ocorrerá por isso os casais não são pagos duas vezes para o mesmo evento. Em vez disso, as famílias podem ter acesso a benefícios adicionais que podem não estar disponíveis através da política primário, que pode ajudar a manter os custos de cuidados de saúde a um mínimo.