O programa de cuidados de saúde administrado pelo governo conhecido como Medicare é realmente uma coleção de programas, cada um com orientações específicas sobre o que é coberto e o quanto as pessoas têm de pagar do próprio bolso. No entanto, os cuidados médicos que as pessoas recebem nem sempre se encaixam perfeitamente em uma parte do Medicare ou de outra. É por isso que o sistema tem uma série de regras especiais que se aplicam a facturação. Uma delas é a regra de três dias, também chamado a regra de 72 horas, que se aplica quando uma pessoa recebe tratamento ambulatório e é admitido num hospital.
Parte A Parte B vs.
A regra de 72 horas decorre das diferenças entre Medicare de "parte A" e "parte B" componentes. Medicare Parte A cobre o tratamento em regime de internamento num hospital. A maioria das pessoas no Medicare não tem que pagar os prémios para a Parte A. Medicare Parte B cobre o tratamento ambulatorial e serviços preventivos. Se você quiser cobertura da Parte B, você tem que pagar um prémio mensal para isso. Out-of-pocket custos também diferem significativamente entre Parte A e B. Em geral, Parte B requer que os pacientes que pagar mais dinheiro eles mesmos. Como resultado, enquanto a maioria das pessoas inscritas no Medicare tem tanto a parte A e cobertura da Parte B, vários milhões têm apenas parte A partir de 2015.
Quando a regra se aplica
Segundo as regras de facturação Medicare, a regra de 72 horas aplica-se quando um paciente está internado em um hospital depois de ter recebido tratamento ambulatorial naquele hospital ou em uma clínica ou outra instalação integral ou explorados pela mesma hospital. Se o tratamento ambulatorial foi recebido nos três dias antes de o paciente foi admitido no hospital, em seguida, o hospital deve combinar os serviços de ambulatório e de internamento em um único projeto de lei em regime de internamento. Em outras palavras, tanto o ambulatório (parte B) e hospitalar (Parte A) contas serão tratados como despesas de internamento Parte A.
72 Horas vs. Três Dias
Porque o "janela" para agrupar serviços de ambulatório com uma estadia de internamento hospitalar é definida a partir de três dias antes da data de admissão, esta regra é comumente referido como a regra de 72 horas. Na realidade, porém, pode ser mais de 72 horas. Digamos que você está internado no hospital em 8:00 em uma sexta-feira. A janela para serviços ambulatoriais inclui os três dias antes da sua admissão, além do dia de admissão. Três dias completos mais 20 horas na sexta-feira significa que sua janela estava realmente 92 horas.
A Janela de Um Dia
A janela de três dias aplica-se apenas aos chamados subseção (d) hospitais. No entanto, a maioria dos hospitais de propósito geral e para curtas estadias são subseção (d) hospitais. Psiquiátricas, reabilitação e hospitais infantis normalmente não se qualificam como (d) os hospitais, nem instalações de longo prazo de cuidados e aqueles que se especializam no tratamento do câncer e pesquisa. Não Subseção (d) os hospitais têm apenas uma janela de um dia para o agrupamento despesas Parte B e Parte A em uma única conta.
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