O que é uma classificação de experiência em seguro de saúde?

Um sistema de classificação de experiência é usada para estimar o quanto um indivíduo ou grupo específico terá que gastar em cuidados médicos. Esta classificação é baseada em quanto a pessoa já passou, quais as condições que já estão presentes e quais os riscos que uma pessoa tem. classificação Experiência alfaiates políticas para o grupo ou indivíduo específico.

Classificação comunidade é um sistema de classificação usado por provedores de seguros de saúde que estabelece os prémios com base nas estatísticas médicas de uma comunidade, e não aqueles do indivíduo ou grupo específico. Baseia prémios na despesa médica média de uma comunidade de pessoas, quer que a comunidade é geográfica ou industrial. Isto significa que fatores como idade, sexo e experiência de reivindicações específicas não são considerados. Este sistema se espalha o custo dos cuidados de saúde iguais ao longo de uma comunidade, com todos aqueles que estão segurados sob a mesma política ou o tipo de política de pagar os mesmos preços. Isto significa que aqueles que são saudáveis ​​pode pagar mais do que seria em um sistema-rated experiência, mas também que aqueles que são menos saudáveis ​​podem pagar menos.

Classificação comunidade Ajustado é um sistema de classificação que calcula estatísticas médicas de uma comunidade, mas, em seguida, ajusta esses números com base em fatores como idade, sexo ou composição familiar. Ele não leva a história médica do grupo ou indivíduo específico em consideração, mas leva em conta o cuidado médico que é estatisticamente provável entre um determinado grupo. O provedor de seguro de saúde, em seguida, ajusta o prémio com base na comunidade para refletir um indivíduo ou composição demográfica do grupo.

Enquanto classificação experiência proporciona economia para aqueles que são mais saudáveis ​​e aumenta os lucros da empresa, ele pode aumentar as despesas daqueles que estão doentes ou menos saudável. prémios avaliado-experiência pode tornar-se demasiado elevado para os doentes a pagar. Ele também permite que provedores de seguros para escolher para segurar apenas aqueles que são saudáveis ​​e não aqueles que são mais propensos a ter gastos médicos maiores.

Classificação comunidade se espalha o custo para fora, permitindo que aqueles que são menos saudáveis ​​de pagar os cuidados médicos, mas pode criar custos mais elevados para aqueles que são saudáveis. Classificação comunidade Ajustado também se espalha o custo de um seguro de saúde, mas permite prémios superiores ou inferiores com base na composição demográfica do indivíduo ou grupo específico coberto pela apólice.