Quais são os diferentes tipos de planos de saúde?

A HMO é um sistema de entrega de serviços médicos abrangente que oferece serviços tanto hospitalares e médicos para uma taxa pré-pago, corrigido. Um HMO típica, Plano Advantage sênior da Kaiser Permanente, oferece a maioria dos pacientes do Medicare atendimento integral, incluindo hospitalização, pois o custo do prémio Medicare Part B. pacientes de alta renda pagam moderadamente mais. A maioria das consultas externas custar de R $ 0 a R $ 10 cada.

HMOs diferem de organizações de fornecedor preferencial, ou OPP que oferecem incentivos financeiros para que os pacientes procuram atendimento médico dentro de uma rede de prestadores de cuidados de saúde, mas também permitem que os membros para obter serviços médicos fora da rede a um custo maior. O atendimento ao paciente dentro da rede custa significativamente menos do que os cuidados fora-de-rede. Anthem e CIGNA são dois dos maiores OPP dos EUA.

UMA modelo de equipe HMO emprega profissionais de saúde diretamente e muitas vezes é proprietária das instalações de cuidados de saúde utilizados pela HMO. HMOs modelo equipe tratar apenas seus próprios membros. HMO Advantage sênior da Kaiser Permanente é uma HMO modelo de equipe.

UMA grupo HMO modelo cria relações contratuais com as práticas médicas de um ou mais grupos, que tratam principalmente membros do modelo de grupo de HMO. Pouco menos de metade do modelo grupo de serviços hospitalares HMOs contrato também.

UMA modelo de rede HMO é semelhante a um modelo de grupo HMO em que ambos os tipos de contrato de serviços médicos para os seus membros de práticas médicas de um ou mais grupos. A diferença entre eles é que os grupos de prática médica celebrar contratos com HMO modelo de grupo tratar principalmente os membros que o modelo de grupo de HMO. grupos de prática médica celebrar contratos com HMO rede, por outro lado, pode fornecer uma percentagem significativa dos cuidados aos doentes que não estão a rede de membros. Do ponto de vista do paciente, a diferença entre estes dois tipos de HMO pode não ser aparente.

A HMO associação prática independente poderá contratar serviços médicos para os seus membros com os médicos individuais ou com uma associação que representa os médicos individuais. Em ambos os casos, os médicos estão geralmente em prática individual e, geralmente, prestar serviços médicos a muitos outros pacientes que não são membros da IPA HMO. Mais uma vez, a partir de uma perspectiva do paciente, as diferenças entre um IPA HMO, um HMO modelo de rede e uma HMO modelo de grupo pode não ser aparente.