Uma organização de assistência gerenciada (MCO) é um grupo de empresas do setor de saúde e os profissionais que trabalham juntos para prestar cuidados de saúde a preços acessíveis e, ao mesmo tempo controlar os custos da prestação desses serviços. Alguns dos objetivos de um MCO estão a prestar cuidados de saúde de alta qualidade quando é medicamente necessário e tornar os serviços do profissional de cuidados de saúde mais adequado. MCOs supervisionar como os profissionais de saúde são reembolsados pelos seus serviços.
Organização de manutenção da saúde
A organização de manutenção da saúde (HMO) é um MCO, que cria uma rede de provedor mediante a celebração de contratos com prestadores de cuidados de saúde. Esses provedores consistem de médicos, hospitais e outros profissionais de saúde. Os prestadores beneficiam ao receber encaminhamentos do HMO e os membros plano de benefícios por causa das taxas de desconto que oferece a HMO. Os membros são limitados a fornecedores que fazem parte da rede para desfrutar das tarifas reduzidas.
Preferred Provider Organization
Organizações fornecedor preferencial (OPP) são menos restritivas do que HMOs na escolha do prestador de cuidados de saúde. membros PPO normalmente não tem que obter uma referência para ver um especialista e não estão restritos a usar um provedor que faz parte da rede da PPO. Em troca desses benefícios do PPO dá os membros incentivos económicos para usar provedores em-rede. Os incentivos financeiros incluem franquias mais baixos e mais baixos co-pagamentos. Se o membro opte por usar um provedor de fora-de-rede, ele pode ter que pagar tanto quanto 50 por cento das taxas do provedor.
Point-of-Service Plan
Ponto-de-serviço planos (POS) incentivar, membros de escolher um médico de cuidados primários (PCP). Os membros podem optar por um plano de saúde ou a opção de PPO cada vez que procuram cuidados de saúde. O PCP é o único fornecedor que pode fazer referências se o membro precisa ver um especialista. Os membros podem utilizar um outro médico para uma referência, mas acabam fazendo maiores co-pagamentos e ter maiores franquias. planos de POS oferecem mais flexibilidade e liberdade de escolha do que HMOs.
Taxa-para-Serviço
Taxa para serviço (FFS) planos de permitir que os doentes a maior liberdade na escolha de um profissional de saúde. Os membros podem escolher qualquer médico ou profissional de saúde que eles querem. O provedor recebe uma taxa para cada serviço, visita e procedimento. Membros no plano FFS pagar significativamente mais para o maior grau de flexibilidade que o plano oferece.
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