O que significa reajuste contratual no faturamento?

redes de seguros, tais como a organização de manutenção da saúde e planos de fornecedor preferido organização tornaram-se cada vez mais comum no início do século 21. Muitas pessoas são cobertos por planos de grupo que fazem parte destas redes de seguros. A rede é constituída por três partes no processo de seguro - a seguradora, o segurado e os fornecedores. Cada participante na rede geralmente se beneficia do acordo de rede prestador estabelecido.

Assim como a seguradora eo segurado estabelecer um contrato de seguro de saúde em que a seguradora promete certos pagamentos de benefícios em troca de prémios, a seguradora e fornecedores também têm um acordo contratual. Participantes prestadores de cuidados de saúde geralmente concordam em se tornar parte de uma rede de seguros em troca de contratualmente acordadas taxas para determinados serviços. Provedores que participam acreditam que o acesso mais amplo aos membros vale a pena as taxas contratadas em serviços.

Em muitas redes de cuidados de saúde, os segurados membros não estão diretamente envolvidos no processo de reivindicações. Se o membro recebe um serviço abrangido pelo seu plano de saúde, o provedor normalmente cobra a seguradora e cobra apenas o co-pagamento exigido e / ou co-seguro devido pelo prestador. O provedor normalmente envia o projeto de lei para taxa normal do provedor para o serviço. Supondo que o serviço é coberto pelo contrato de seguro, a seguradora processa o pedido à taxa de serviço acordados. O montante reduzido entre a taxa de conta provedor e contrato é descontado e chamado de reajuste contratual.

Em geral, o reajuste contratual simplesmente denota o valor da taxa do provedor é reduzida com base em seu contrato com o fornecedor. Alguns provedores preferem evitar a participação em certas redes de seguro para que eles possam cobrar as suas próprias taxas. Isso normalmente significa uma redução nos mercados dos doentes como redes de seguros são estabelecidas para financeiramente motivar os membros para ir para provedores de rede. Os provedores de rede não deve faturar pacientes para a quantidade reajuste contratual, apenas para franquias de contrato, co-pays e co-seguros, bem como quaisquer quantidades de serviços a descoberto.