Quais provedores precisa saber sobre o repricing das seguradoras

Com o passar do Health Insurance Portability e Accountability Act, de 1996, sistemas de codificação padrão tornou-se um requisito obrigatório para os processos de faturamento de seguros. Com base no protocolo de procedimento de American Medical Association --- também conhecido como Current Procedural Terminology (CPT) --- O sistema de codificação Healthcare procedimento comum existe como o padrão de codificação para os provedores de saúde e companhias de seguros. Estes códigos permitir que as seguradoras para processar um grande número de pedidos médicos de uma forma consistente, atribuindo os custos correspondentes a cada código médico. Os efeitos das estruturas de custos do plano de cuidados de gestão, tornou necessária para as seguradoras repactuar muitos códigos padrão para corresponder com as taxas e os custos de cada plano de saúde. Como resultado, as companhias de seguros fazem uso de sistemas de codificação não padronizadas para remarcar as taxas de custos e serviços existentes.

programas de repricing fornecer uma maneira para as companhias de seguros para descontar reivindicações padrão taxa-de-serviço médicos apresentadas por médicos e profissionais de saúde. O tipo de rede de plano de saúde de um médico ou grupo de médicos participa determina o tipo de programa de repricing usado. Devido às diferentes estratégias de preços utilizados em diferentes planos de autogestão --- tais como HMOs, OPP e POSs --- descontos podem variar dependendo do produto ou serviço prestado, o mercado ou região envolvida e do tipo de serviços provedor que ofereça. programas de repricing utilizar procedimentos ou códigos não-padrão para processar reivindicações médicas do faturamento.

De acordo com o interactivo Business Network CBS, as companhias de seguros podem considerar até 50 fatores diferentes quando repricing custos de código padrão. Em última análise, o tipo de contrato de uma seguradora tem no lugar com um provedor determina quais os factores de repricing aplicar. Os factores considerados incluem o tipo de fornecedor, tal como um médico contra um especialista. Quando uma pessoa recebe tratamento também pode desencadear um efeito repricing nos casos em que alguém recebe tratamento dentro de sua rede atribuído de prestadores contra fora da rede. Além disso, fatores de reprecificação pode desempenhar um papel quando os preços custos prescrições, dependendo do tipo de plano de prescrição uma pessoa tem.

escritórios de muitos médicos e a maioria dos hospitais têm métodos de processamento de reivindicações computadorizados que usam programas de software de gestão de faturamento para processar e apresentar pedidos de seguros. E enquanto prestadores de usar o sistema de codificação padrão para facturar encargos, erros de faturamento ainda pode resultar da utilização de códigos de tratamento que não correspondem com o programa de repricing de uma seguradora. Quando isso acontece, as seguradoras podem underpay ou pagar a mais em reivindicações apresentadas. Nos casos em que as seguradoras têm contratos com Medicare, pagamentos em excesso pode causar prestadores de problemas consideráveis. Quando ocorrem vários underpayments, os provedores podem perder dinheiro-especialmente nos casos em que vários erros resultantes de serviços prestados em uma base freqüente, tais como exames de sangue ou exames físicos.