Como escrever uma Carta de Apelação de Negação de Benefícios

Os pacientes muitas vezes recorrer da decisão quando as seguradoras negar a cobertura para procedimentos caros.

As seguradoras devem tomar decisões difíceis sobre a cobertura de tratamentos. Muitas vezes existe uma linha tênue entre um tratamento medicamente necessário e um tratamento- opcional por exemplo, se um paciente tem um cisto benigno na testa que é doloroso, mas não é prejudicial para a sua saúde geral, a seguradora deve decidir se vai cobrir isso tratamento. Se uma reivindicação particular é negado, os pacientes têm a opção de apelar da decisão da seguradora. O processo de apelação pode ser complicado, mas um elemento do recurso é uma carta do paciente pedindo a seguradora a reconsiderar a decisão.

Comece a carta como faria com qualquer outra letra de negócio. Se a sua carta não está escrito em papel timbrado, a sua lista de endereços no topo da carta uma linha acima da data. Digite a data seguinte, e dois espaços abaixo disso, nome e endereço da seguradora. Se você tem um representante caso da companhia de seguros, escreva o nome da pessoa acima do nome da empresa.
Digite uma linha de assunto que explica brevemente a carta é um apelo da negação de cobertura para um procedimento específico. Também incluir o seu nome, número da apólice e número do grupo na linha de assunto.
Digitar "Caro (nome do representante)" ou "querido senhor ou senhora" seguida de dois pontos. Se possível, ligue para a seguradora para tentar obter o nome do seu representante, como uma carta dirigida a uma pessoa específica é mais provável de ser abordada rapidamente do que uma carta para uma audiência geral.
Comece o primeiro parágrafo, afirmando que esta é uma carta de apelo para (digite seu nome) em relação a (indicar o procedimento). Dê a data da carta de negação, e do estado porque o procedimento foi negado pela companhia de seguros. Pergunte a empresa a reconsiderar a sua decisão.
Discutir a necessidade de o procedimento no segundo parágrafo. Use a decisão do médico como suporte, e anexar uma carta do seu médico que indique as razões médicas a respeito de porque o procedimento é necessário ou necessário. Explique o que pode acontecer como resultado de você não submetidos ao procedimento.
Informar a seguradora que você está apresentando provas adicionais, tais como o relatório médico ea letra do médico, para sua consideração. Mantenha sua matéria tom de verdade e calma, mas firme. Detalhe da experiência do médico e as instalações médicas como apoio.
Solicitar formalmente à seguradora a reconsiderar a decisão e para cobrir o procedimento, com base na documentação de apoio de seu médico. Dê suas informações de contato e informações de contato do médico.
Digitar "Atenciosamente," e pular três linhas. Digite seu nome. Imprimir a letra eo sinal acima do seu nome.
Faça duas cópias da carta. Guarde um para seus registros e encaminhar o outro para o seu médico.
Envie a carta com os documentos comprovativos para a seguradora. Se o procedimento está programado para acontecer em breve, enviar os documentos via correio prioritário do Serviço Postal dos Estados Unidos ou um serviço similar.
Chamar a seguradora após uma semana e perguntar se eles têm recebido a informação.

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