O processo de auditoria de faturamento

Para a segurança do paciente, contas médicas devem usar códigos de terminologia ou CPT processuais atuais para registrar os procedimentos realizados e faturados. códigos padronizados permitem que outros médicos para determinar rapidamente o histórico médico de um paciente de seus registros de faturamento - a informação que é vital para cuidados continuados de qualidade. Durante uma auditoria interna, os médicos verificar se há uso preciso desses códigos. Além disso, o médico verifica que as contas atendem às diretrizes impostas pelas companhias de seguros. Contas que não atendam a rejeição diretrizes de risco, o que irá atrasar o pagamento para o médico.

Auditar um projeto de lei leva uma quantidade substancial de tempo-, como resultado, muito poucas contas são efectivamente verificadas. O médicos seleciona contas aleatoriamente - geralmente um número pré-determinado para cada companhia de seguros. Os médicos podem ser tentados a deixar a auditoria interna para o pessoal de escritório, mas para melhores resultados, eles também devem participar, por causa de seu conhecimento especializado de códigos de CPT. imprecisões encontradas são corrigidas antes da cobrança. Se um médico encontra uma taxa particularmente elevada de imprecisões, ele deve examinar seus processos de facturação cuidadosamente maneiras de melhorar a precisão.

As companhias de seguros têm um interesse financeiro no sentido de garantir que os médicos bill corretamente e não realizar procedimentos desnecessários. As contas de seguradoras de auditoria que recebem para verificar se os valores faturados taxas jogo negociada, para verificar se há dupla cobrança e encontrar procedimentos desnecessários. As companhias de seguros são capazes de recolher grandes quantidades de dados estatísticos sobre quais os procedimentos de um paciente em uma determinada posição devem ser submetidos e quantos desses procedimentos médicos médios executa cada mês. Isso permite que as seguradoras a identificar mais facilmente cobranças duplas consistentes e outras práticas anómalas que sinalizam a necessidade de uma auditoria.

A companhia de seguros não tem os recursos para auditar todas as contas mais do que o médico faz. Ao contrário do médico, a companhia de seguros não precisa confiar em amostragem aleatória. Ele irá comparar o número de procedimentos de cada médico realiza às realizadas por outros médicos na área. Se um médico está realizando um número invulgarmente elevado de um determinado procedimento, a companhia de seguros irá auditar as contas de seu escritório. Uma vez que um médico-alvo é escolhido, a companhia de seguros aleatoriamente amostras contas recebi dele e tem-los examinado por peritos. Se o perito acha que alguns procedimentos podem ter sido desnecessária, o médico será avisado. Repetir ou infratores graves pode ser removido da rede de fornecedor preferencial da companhia de seguros.