Procedimentos de reclamação de seguro de saúde

Apresentação de uma reclamação pode ocorrer de duas formas: por ter o consultório do seu médico registrar uma reclamação para você ou a apresentação de uma reclamação com o seu provedor de seguro de saúde. A forma mais comum de apresentação de uma reclamação é ter o consultório do seu médico fazer isso por você, de acordo com o site da HealthQuote 360. No entanto, algumas companhias de seguros de saúde oferecem reivindicações a preços acessíveis. Uma vez que a companhia de seguros apresentar uma reivindicação com o consultório do seu médico, a alegação mostra uma lista de procedimentos e serviços que recebeu durante a sua visita. Você só pode receber uma reclamação depois de pagar co-pagamento do seu médico.

O próximo procedimento em reivindicações de seguro de saúde envolve uma avaliação do seu pedido. A empresa analisa cada procedimento ou serviço e determina se ele era medicamente necessário. Certificar-se de que a informação do paciente é credível, completa e correta também é importante. Por último, a empresa determina se o médico solicitou um preço razoável para os procedimentos listados. Alguns pacientes não estão cientes de que suas reivindicações podem ser parcialmente pago por certos procedimentos e que eles podem receber um projeto de lei para a diferença. Ao decidir sobre o médico apropriado, você deve se certificar de que ele está sob sua lista de seguro de saúde de médicos recomendados. Alguns planos podem não necessitar de uma lista e permitir-lhe escolher qualquer médico que você quer. Isto poderia significar que o seu seguro de saúde não podem pagar o crédito na íntegra. Você também deve certificar-se de quaisquer procedimentos seu médico fornece são razoáveis ​​pelo seu provedor de seguro de saúde antes de tê-los feito.

Depois de avaliar as informações do paciente e procedimentos listados, a empresa de seguro de saúde pode aprovar, parcialmente aprovar ou rejeitar o seu pedido. Se a empresa nega uma reivindicação, ele tem a responsabilidade de informar o seu médico e enviar-lhe uma carta sobre a razão para a negação. Você tem a opção de contestar a rejeição por parte de "protestando sua companhia de seguros de saúde, a apresentação de um pedido de revisão ou a apresentação de um pedido de revisão com o departamento do seu estado ou sua companhia de seguros de saúde," de acordo com HealthQuote 360. Um pedido pode ser negado porque consultório médico não forneceu o código apropriado, os serviços não podem ser cobertos pelo seu seguro de saúde ou o procedimento médico não era medicamente necessário ou experimental. Por exemplo, a cirurgia plástica é um exemplo de um procedimento que as companhias de seguros de saúde não pode cobrir. Questões para códigos impróprias ou incorretas podem ser resolvidos com um telefonema para o seu provedor de seguro de saúde.