notas de progresso clínicos estão escritos no campo da saúde mental para avaliar o comportamento e progresso, manter o controle de metas de tratamento e manter um registo escrito de uma sessão. Cada agência de saúde mental terá ligeiramente diferentes procedimentos e formalidades administrativas para escrever notas de progresso clínico, mas existem algumas áreas-chave que deve ser sempre incluído. notas de progresso são escritos cada vez que um indivíduo participa de uma sessão, e as notas de fechamento são gravados quando encerramento dos serviços ocorre.
Faça notas progresso clínico, logo depois de uma sessão com um cliente ou paciente quanto possível. É importante ser capaz de se lembrar de detalhes da sessão. Escrevê-los no local onde a sessão teve lugar.
Escrever as notas, usando o programa de modelo ou computador designado para notas de andamento na agência onde trabalha. Se por conta própria, criar um modelo para notas de progresso e manter as notas trancados em um lugar seguro, como um armário com um cadeado.
Escrever informações importantes, tais como a data, a duração da nomeação, nome do cliente ou paciente e seu nome. Inclua um breve resumo do que aconteceu durante a sessão, o que as técnicas e teorias foram utilizadas, se o cliente tinha quaisquer ideações suicidas e qualquer diagnóstico.
Anote quaisquer sintomas que o indivíduo estava experimentando durante a sessão, como a falta de atenção, ansiedade ou comportamento deprimido. Incluir qualquer progresso feito desde a última sessão. Incluir informações sobre quaisquer medicamentos que a pessoa está tomando e se esses medicamentos foram alterados.
Assinar e datar o formulário uma vez você está acabado. Faça uma cópia para seus registros e colocar a cópia original para o arquivo permanente do cliente ou paciente.
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