Como as empresas de seguro de saúde a determinar o que cobrir?

companhias de seguros de saúde normalmente oferecem um conjunto padrão de benefícios para cada plano que eles oferecem grupos e indivíduos, dependendo do tipo de seguro de saúde. A maioria das seguradoras seguem os padrões da indústria para os serviços que eles cobrem. planos de saúde abrangentes cobrir cuidados relacionados com os acidentes, emergências e doenças. alguns tipos de políticas podem cobrir apenas os acidentes, hospitalização ou uma doença específica. Indústria exclusões padrão de cobertura têm tradicionalmente incluídas condições pré-existentes e cirurgia plástica. Outros serviços normalmente excluídos podem ser covered- no entanto, o segurado provavelmente vai pagar um prémio superior.

Cada estado tem certos benefícios exigidos pelo estado que as seguradoras de saúde deve cobrir. A cobertura do estado depende de onde o indivíduo vive para políticas individuais ou em que uma empresa está sediada em políticas de grupo. Alguns estados são mais regulamentado do que outros. Por exemplo, na Pensilvânia, individual e grupo seguro de saúde deve cobrir um exame ginecológico anual, imunizações infantis e terapia do cancro. Maryland exige que as seguradoras de saúde cobrem tratamentos de infertilidade.

Empregadores que oferecem seguro de saúde grupo pode tomar decisões sobre quais os benefícios que eles querem cobrir. Embora eles oferecem os serviços do plano do núcleo como os cuidados de rotina e cobertura de doença, de acordo com o mandato benefício e estado, os grupos podem decidir incluir, limitar ou excluir benefícios e serviços específicos. Estas decisões irão impactar o seu prémio de grupo. Por exemplo, se não um mandato de estado, um grupo podem decidir cobrir ou excluir fertilização in vitro. Além disso, os grupos podem impor limitações sobre serviços- por exemplo, eles podem decidir o número de benefícios de saúde mental de internamento.

Como empregadores, companhias de seguros de saúde trabalhar com trusts sindicais e fundos de previdência para projetar planos de saúde. Estes planos abrangem os membros do sindicato e suas famílias e muitas vezes oferecem uma rica cobertura dos serviços. Empregadores com empregados sindicalizados têm pouco espaço para decidir de cobertura do benefício. Eles devem trabalhar com os trusts sindicais e fundos para negociar quaisquer alterações a planos de benefícios a união dos trabalhadores. A companhia de seguros de saúde tem menos de entrada, então ele pode com o grupo ou planos individuais. No entanto, como os planos do grupo, o mais rico dos benefícios abrangidos, maiores os prémios.